初診日（年金で遊ぼう）

（年金で遊ぼう）
　初診日

富士市　社会保険労務士　川口　徹
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初診日の疾病と因果関係 - Bekkoame

初診日は
平成27年10月1日から確認する方法が広がります
初診日の確認http://www.nenkin.go.jp/pamphlet/kyufu.files/13.pdf
全国の窓口http://www.nenkin.go.jp/section/soudan/index.html
http://www.nenkin.go.jp/section/soudan/index.html
www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/shosinbi.htm

初診日と因果関係www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/shging.htm

（1）初診日 とは　（初診日主義）、
障害の原因となった傷病について、初めて医師、または歯科医師（以下医師などという）の診察を受けた日をいい、
具体的には次にような場合が初診日となります

ア　初めて診療を受けた日（治療行為または療養に関する指示があった日）が初診日となります

イ　同一傷病で転医があった場合は　一番はじめに医師などの診療を受けた日が初診日となります

ウ　同一傷病であっても　旧症状が社会的に治癒したと認められた場合は、再発し医師などの診療を受けた日(再発後の診療日をいう)が初診日となります

エ　健康診断により異常が発見され療養に関する指示を受けた場合は、健康診断日が初診日となります

オ　誤診の場合でも、正確な傷病名が確定した日でなく、誤診をした医師などの診療を受けた日が初診日となります

カ　じん肺症（じん肺結核を含む）についてはじん肺と診断された日が初診日となります

キ　障害の原因となった傷病の前に　相当因果関係があると認められる傷病が認められるときは、最初の傷病の初診日となります

原因となる疾病の初診日が当該傷病の「初診日」となる場合もあります。

初診日は外傷なら特定しやすいが
糖尿病等の病気（内部疾患）やうつ病、統合失調症などの精神障害は特定が難しい　
糖尿病と糖尿病性網膜症または人工透析が必要な糖尿病性腎不全は
原因である糖尿病が因果関係有り糖尿病の初診日になる

糖尿病性網膜症→糖尿病の初診日　　　　糖尿病性腎症→糖尿病の初診日
血糖値の異常を指摘された健康診断の日になることもある

現症の診断書で初診日が確認できない場合は、
「受診状況等証明書」を初診の医療機関等で発行してもらい、裁定請求書に添付することになります。
【国民年金法第３０条第１項、厚生年金保険法第４７条第１項】

初診日を確認するにあたり、
これまでの初診の医療機関にて初診日を証明する書類が添付できない場合は、
受診状況など証明書が添付できない理由書を提出し、
それ以降の一番古い受診医療機関から初診日が確認できる書類（受信状況など証明書など）をを添付することとしていました。また併せて身体障碍者手帳などの添付を求めて
それらの書類や傷病などの性質などを総合的に勘案して初診日の判断を行っていました。これらの事務取扱を変更するものではありません
第三者証明のみを持って初診日の確認を行わないこと　　第三者証明で検索

医師歯科医師の範囲
接骨師　柔整師などは含みませんが　外国で診療を受けた場合における現地の医師又は歯科医師は医師の範囲に含まれます

再発又は継続の考え方
同一傷病であっても　旧症状が社会的に治癒した社会通念上の治癒とはと認められた場合は、
再発後の診療日が初診日となります
従って一度治癒すれば再発しても初診日となりますので　それにより障害年金の受給権・受給額が変わりますので
納付および免除で要件充足は大切です

「年金を支給しない」（不支給決定）と回答された場合は、
都道府県・社会保険審査官に「審査請求」を行います。
却下されれば、厚生労働省の社会保険審査会に対し、「再審査請求」を行います。
それでも却下されれば、厚生労働大臣を相手に訴訟をおこすことになります。

現症の診断書で初診日が確認できない場合は、
「受診状況等証明書」を初診の医療機関等で発行してもらい、裁定請求書に添付することになります。
【国民年金法第３０条第１項、厚生年金保険法第４７条第１項】

断書で初診日が確認できないshosinb4 障害年金診断手順shosinb5

初診日とはshosinb6 繰り上げ請求と障害年金shosinb7 shosinbi
www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/byorkshr.htm

初診日が１９８６年(昭和６１年４月１日)以降

初診日が１９８６年昭和６１年４月１日以降にある場合の受給要件

６５歳以降に初診日がある人は　障害厚生年金のみが対象となる

６０歳から６５歳未満の人でこの間に初診日がある人は　国民年金加入中でなくていい

初診日の前日において納付要件を満たしていること

平成３年５月１日までに初診日　前々月を基準月の前月　１、４、７、１０月

本来請求　　障害認定日３ヶ月以内　診断書１枚
遡及請求　　障害認定日　の診断書と現症の診断書　計２枚
事後重症　　現症の診断書　

平成６年改正　昭和６１年３月３１日までに初診日がある人　旧制度の受給要件を満たせずに無年金の人が現行制度の納付要件に該当障害基礎年金を受給できることとなった　無拠出性と同じ扱い　所得制限　遡及請求は認められない

初診日が１９８６年昭和６１年３月３１日までにある場合の受給要件

国民年金　
①納付要件をみる日の前月までに保険料納付要件が１５年以上あること
②保険料納付済み期間５年以上かつその期間が３分の２以上
③基準月の前月までの３年間納付済み期間叉は免除期間　
④基準月の前月までに１年以上　１年以上の保険料納付済み期間
⑤被保険者でなかった６５歳未満のものは老齢年金の納付要件を満たしていること

納付要件を見る日と納付要件
国民年金
Ｓ49.7.31まで　障害認定日
Ｓ49.8.1 　初診日

厚生年金
Ｓ51,9,30まで障害認定日
Ｓ51,10,1から初診日

障害認定日　49,7,31まで初診日から3年経過後
この日以降　1年6ヵ月後

厚生年金　初診日の前月までに納付済み期間が６ヶ月以上　Ｓ５１年９月までの場合　厚生年金のみの期間

平成６年改正で現行法の３分の２要件を満たしていること

初診日の質問についてshgtd.htm#5
shougane\sesnshg.htm

25 発病日及び初診日の確認 年金の受給資格 初診日の特定初診日とカルテshougai2.htm
nenkin/sikyuugaku.htm#8-2

初診日から５年以内と遺族年金izoku.htm#3

　2　障害給付における初診日の意義

初診日に加入している年金により受給する年金の種類が決まります　
障害基礎年金のみになったり　障害厚生年金と障害基礎年金になったりします　　　　　

「初診日（初診日主義）」に国民年金第一号被保険者の「自営業など」と
国民年金第三号被保険者の「専業主婦など」の場合は、	障害基礎年金のみを受給します
「初診日（初診日主義）」に「厚生年金に加入している状態」であれば
国民年金第二号被保険者でもあるので	障害厚生年金と障害基礎年金を受給します

また受給資格の保険料納付要件も初診日を基準にします
初診日の前日における被保険者期間　保険料納付済み期間など受給資格計算の基本になります

初診日における年齢要件の基本になります
20歳到達後の初診日は
保険料を払ってない場合（保険料の納付要件を満たしていない場合）は無年金者になります
そのため初診日は　正しく把握しなければなりません
http://www.normanet.ne.jp/~touzin/shiryou/nenkin_2.htm 東京都腎臓病患者連絡協議会

60年改正法附則23条②の規定による障害基礎年金の支給要件の基本になります　　

初診日shosinbi.htm#13

精神障害 2 精神遅滞http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/seisinsh2.htm
精神障害　精神遅滞http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/shougaink/seisinsh2.htm
精神障害 3 知的障害http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/seisinsh3.htm
知的障害http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/shougaink/seisinsh3.htm

1 精神病の場合
精神病の場合shougane\sesnshg.htm

学校へ行かなくなったので小児科に見てもらった場合はその日

気力がないということで学校医に見てもっらたらその日

不眠で内科を受診したらその日が初診日

月刊社労士２００３/１２ｐ２６　障害基礎年金　審査会裁決
精紳分分裂病の初診日　国民年金法　30条第１項　附則２０条第１項

請求人は医院発効の診察権を提出して
平成２年８月に同医院を受診したと申し立てているところ
同医院の医師はカルテはなく　当時の状況　冬季内容などまったく記憶にないとしている　
診察券　代理人に陳述から見て同医院を受診した可能性は認められるが

①同医院は　内科・小児科を標榜する開業医であり　
請求人も寒気がするなど　一般的な体調不良を訴えて受信したものであること
②受診内容　投薬内容について医師・患者者いずれの側にも具体的記録ゃ記憶がなく　
医師が当該傷病を疑うといった重大な診療内容がありえたことを窺わせる状況もないこと
③平成１０年１１月２０日に当該傷病の確定診断が行われた際の記録でも発病は平成９年ころと認定されていること
の諸事情にかんがみれば　請求人の主張を採用することは困難である
請求人の当該傷病にかかる初診日が　
同人が２０歳に到達する日前にあったと認めることはできない

本件審理の参考になる中・高校時代の参考資料の提出を求められたが提出はなかった　
この辺りが請求棄却か否かの分水嶺だったのでしょうか

http://www.do-nanren.jp/new/zenkoku/7-munenkin/050325-8-3-01.htm

２〇　病の場合

8　 Q AND A　２０歳未満が初診日

２０歳から現在まで、年金を滞納してました。もちろん、未納（免除）申請すらあげていません。
そうすると、今回受診した日を初診日とすると受給資格はなくなってしまいます。
ところが、小学生のとき現在通院中の病院へかかったことがあるのです。

小学生のときの受診はどのようにして証明すればよいのでしょうか？

障害年金は発病日及び初診日が受給資格期間要件を満たしているかどうかを確認するために　
病歴就労状況など申立書と診断書により　発病日及び初診日の確認をしています
　
発病日及び初診日がかなり遡る場合　確定できない場合が生じます
小学生といえば１５数年前　１９８３年　旧法　医師の診断書の保存期間も過ぎています

⇒初診日が証明できない場合

類似の例　Ｑ　ａｎｄ　Ａ　２０歳前の病気

現在サラリーマンで厚生年金に加入。学生の時　定期検診で心雑音が見つかる

２か月に１回程度定期に病院で経過観察をしながら内服治療。

就職して１５年経過し、人工弁置換術が必要。

２０歳未満の時が初診日であれば納付要件はありません

国民年金では、２０歳前に傷病にかかった人で、
障害認定日（初診日から１年６か月を経過した日、またはその前に症状が固定した日）と
満２０歳になった日のどちらか遅いほうの日において、
障害の程度が障害等級の１級または２級に該当する人には障害基礎年金を支給する

人工弁装着の場合、障害等級は３級から

31　発病日及び初診日の捉え方は、次の通りです

（１）発病日
　一般的に傷病の発病時期は
自覚的他覚的に症状が認められたときとするのが原則であるが、
ただし先天性の傷病にあっては潜在的な発病が認められたとしても、
通常に勤務していた場合は
症状が自覚された時、あるいは検査で異常が発見されたときをもって発病とされる。

具体的には次のような場合が発病日とされます

ア　医師の診断を受ける前に本人の自覚症状が現れた場合は、その日が発病日になります。

イ　自覚症状が現れずに、医師の診断を受けた場合は、初診日が発病日になります。

ウ　慢性的疾患（糖尿病、腎不全）のように、
傷病の病歴が引き続いている場合は、もっとも古い発病日が当該傷病の発病日になります

エ　過去の傷病が治癒（社会的治癒を含む。）し再発した場合は、
再発した日が発病日になります。

オ　健康診断で異常が発見された場合は、
健康診断日が発病日になります。

カ　事故の場合は、事故の発生した日が発病日になります

キ　じん肺症（じん肺結核を含む）については
永年にわたり鉱山または石工などの業務に従事し、珪石粉塵を徐々に吸入した結果発する業務上の疾病であり　
その業務に従事した厚生年金保険の被保険者期間があれば、被保険者期間中の発病とされます。
なお確認資料として、労働基準局発行のじん肺管理区分決定通知書及びじん肺健康診断結果証明書の添付が必要です

ク　先天性心疾患、網膜色素変性症等については、
通常に勤務し厚生年金保険の被保険者期間中に具体的な症状が出現した場合は、その日が発病日になります。

ケ　先天性股関節脱臼については、完全脱臼したまま成育した場合は、厚生年金期間外発病となりますが、
それ以外のもので青年期以降になって変形性股関節症が、発症した場合は、その日が発病日とされます。

20歳と年金

障害認定日あるいは満２０歳になった日には障害の程度が障害等級の２級以上に該当しなかった人でも、
その後満６５歳に達する日の前日までに障害が重くなって１級または２級に該当するようになったとき等は、
本人の請求により、その請求の翌月分から障害基礎年金が支給されることになっています（参考　事後重症による障害基礎年金）。

障害年金を受けても、年金手帳には障害年金について記載されません

厚生年金保険法　障害厚生年金該当等級は３級以上　障害基礎年金は２級から

初診日が厚生年金の被保険者期間中ならば３級以上で受給可能ですが　

初診日が20歳未満で障害基礎年金に該当ならば２級以上でなければなりません

200/9/13

障害年金 3　初診日が２０歳未満か20歳以上か？

http://www.yomiuri.co.jp/atmoney/nenkin/nenkin001107.htm 類似の事例　詳細な説明あり

chishiki

精神病の場合
学校へ行かなくなったので小児科に見てもらった場合はその日
気力がないということで学校医に見てもっらたらその日
不眠で内科を受診したらその日が初診日
発病日及び初診日の確認 27　
通常は　初診医療機関で　「受診状況等証明書」または　「発病及び初診に関する証明書」を受ける
初診日が証明できない場合 28　証明を受けられない場合

相当因果関係と初診日　高血圧など
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/shging.htm#2

①高血圧と脳出血または脳梗塞　因果関係なしと扱う　
原因が高血圧とされていても　脳出血　脳梗塞により受診した日を初診日として取り扱う
②糖尿病と糖尿病性網膜症または糖尿病性腎不全は因果関係有り
③腎炎と慢性腎不全は因果関係有り
④肝炎と肝硬変は因果関係有り
⑤結核の化学療法による副作用として聴力障害因果関係有り
⑥手術などによる輸血により肝炎を併発因果関係なし
⑦近視と黄斑部変性　網膜剥離　視神経萎縮因果関係なし
⑧膠原病　ステロイドの投薬大腿骨頭無腐性懐死因果関係有り
⑨事故または脳血管疾患による精神障害因果関係有り

病院に今から００年前から通っているとすれば　　昭和００年です　
だとすると昭和００年頃から００年の間病院に通っていないし　働いていたとすれば病気が治癒していたとも考えられます　
だとすれば平成０年の病気は前と同じ病気であるが年金請求上は別の病気として　初診日は平成０年　新法です　
別の病気としてならば　
再発後に医者の診療を受けた日が初診日となります。初診日に厚生年金加入していれば厚生障害年金の対象になります　
前の疾病または負傷がなかったならば後の疾病（負傷は含まない）が起こらなかったであろうと認められた場合は　
因果関係ありと見て前後の傷病は同一傷病として取り扱われます
心臓ペースメーカを装填なので　その日が障害認定日で３級以上になります　その日の診断書となります　
診断書入手可能であるのでそれを添付します　もちろんその他の添付書類があります
診断書で障害等級が決まります　裁定請求書や申立書や診断書で社会保険庁が判断します
どちらも厚生年金加入時であるので　どちらでも障害厚生年金が適用されます　　
手続きについては社会保険事務所に相談しながらするのがよいと思います
8 糖尿病　shouga.htm
8 糖尿病　　
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/shoubyou2.htm

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1 初診日とはwww.bekkoame.ne.jp/~tk-o/shosinbi/shosinbi.htm
初診日とカルテshougai2.htm
初診日と因果関係shging.htm

認定基準http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/shouga2/ntkj1.htm

1 初診日とは

1 初診日とは
www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/shosinbi.htm shosinbi初診日について
初診日と因果関係shging.htm
診断書の受け付けwww.bekkoame.ne.jp/~tk-o/shougai2.htm
精神障害者の初診日についてshosinb3.htm初診日精神病の場合shosinb3

2　基準傷病http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/shosinbi/kjynshby.htm shosinb1.
相当因果関係と初診日shosinb2 初診日精神病の場合shosinb3

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類似の例 Ｑ ａｎｄ Ａ ２０歳前の病気

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