公的医療保障 医療費　　　
　
静岡県富士市　社会保険労務士　川口徹

社会保障各論

協会けんぽ
www.kyoukaikenpo.or.jp/g3/cat310/sb3030
www.kyoukaikenpo.or.jp/g3/cat310/sb3030
乳幼児医療iryou\irynyuyoj.htm
70歳未満　http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/iryou/iryousdk.htm
70歳以上高額療養費iryou/iryos3.htm#4
75歳以上
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/iryou/iryos75.htm

セルフメディケーション（自主服薬）税制　市販品を購入すると税控除できる

メタポリック(内臓脂肪）症候群
内臓脂肪型の肥満　高血圧　高血糖　高指血症が重なった状態
糖尿病などの生活習慣病　心筋梗塞　脳卒中
へそ周り　男性85センチ以上　女性９０センチ以上　高血圧　高血糖　高指血症　２つ以上　症候群　　１つ以上　予備群　
特定健診　40歳以上　　2008年より健保義務付け
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kenkh/kensin.html

メタポリック(内臓脂肪）症候群

医療・介護2008　iryokaig.htm
リハビリiryosk2.htm

1 現在の医療制度 　

２　iryosk2.htm

３　高齢者医療改革 窓口負担

4　自己負担額 高齢者　
70歳以上　自己負担限度額　月額
高齢者
健康保険から医療を受ける７０歳以上の高齢者の場合

5 自己負担額上限額の算定方式

2008年度から新たな高齢者医療制度になります

保険外診療

特定健診　40歳以上　　2008年より健保義務付け
2004年度医療費約32兆円の3分の1が生活習慣病の費用
再生医療
神経や心臓　骨など体の様々な組織や臓器に成長する特殊の細胞を培養して
移植用組織をつくり　病気や怪我を治す先端医療
特殊の細胞
本人の骨髄などに含まれる細胞　
胚性幹細胞（ＥＳ細胞　万能細胞）

現在の医療制度

医師不足　病院の経営難　医療崩壊　医療危機　地域医療　自治体病院　疲れ果てた医師
モンスター患者　クレーマー患者

疾病構造の中心が感染症　結核　呼吸器感染症　胃腸炎

現在の疾病構造の中心は　慢性疾患　癌　心疾患　脳血管疾患

遺伝　個々人の生活習慣　喫煙と肥満　個々人の健康管理

急性疾患　セイフテーネット

治療から予防とケア

二　診療報酬体系の改革　生活習慣病　包括払い

三　医療保険事務の改善

四　感染症

五　慢性疾患

六　健康管理　自助の原則

老人医療費
国民医療費全体の3分の1以上
独立保険方式
自己負担　1割負担
公費負担5割と各医療保険からの老人医療費拠出金4割
自己負担率　2006秋から2割が3割になります

退職後の医療制度
http://www.suzuki-roumushi.jp/kakushu/P11.htm

●診療の受け方

●入院時食事療養費の支給

平成１５年４月〜
健康保険法の改正により
７０歳未満被保険者の外来入院および被扶養者の入院　一部負担金が３割になります

高齢者医療改革 2006.10

無駄な出費を抑える

一　高齢者医療改革

高齢者の自己負担の見直し
現行
69歳まで（70歳未満）3割　

70歳〜74歳　中低所得者　　1割 　75歳以上　1割

2006.10
70歳以上の高所得者(夫婦世帯621万円　2割から3割へ）

2008.10
70歳〜74歳　中低所得者　　1割から2割へ

75歳以上1割新保険
会社員のの扶養家族で保険料を払ってない高齢者カラも徴収

2割負担3歳から6歳に

2006　出産育児一時金　35万円

※
１　現役並所得者　課税所得１４５万円以上　標準報酬月額２８万円　
高齢者夫婦世帯　年収６２０万円

平成18年度見直しにより　最低年収額　夫婦世帯　年収６２０万円⇒年収５２０万円
６％約１２０万人⇒　11％約200万人

新たに現役並所得になる者　
平成18年8月から　2年間　自己負担限度額　一般並に据え置く　
低所得者　住民税非課税世帯

申請すると

新高齢者医療制度（７５歳以上の人全員加入の医療制度）
2008年度に創設予定
加入者全員　　　　1割徴収　　
公費　　　　　　　　5割　　
現役世代の拠出　4割　（現役世代の保険料の内訳　基本保険料＋高齢者を支える特定保険料を徴収）
病院窓口負担　1割　
2006/7/28日経より

高額療養費の支給

1ヶ月の外来での個人ごとの負担額の合算

世帯で外来と入院の自己負担（老人保健対象の分に限る）合算

70歳以上の高齢者の場合（昭和7年9月30日以降生まれの人を除く）

4自己負担額

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患者負担（70歳未満）

75歳以上の人の医療（老人保健制度）

７５歳になったすべての人は老人保健で　　　誕生日の翌月から　

寝たきりの人は６５歳で　昭和７年９月３０日以前生まれの人は７０歳　　認定日の翌月から

窓口は市区町村

診療の受け方

保険証と健康手帳（医療受給者証付き）を医療機関に提示

入院時の食事代７８０円

入院時食事療養費の支給

１日７８０円の食事代

低所得　650円　500円　300円

健康保険

1年間に4回以上対象になった場合（多数該当の高額療養費）

同一世帯で1年間に1人又は2人以上を合せて高額療養費の支給回数が4回以上になったときは　4回からの自己負担限度額が引き下げられ　それを超えて支払った分が高額療養費として支給されます自己負担額

同一世帯での合計も対象

世帯で合算するときの１件あたりの窓口負担・基準額は２１０００円を超えたものが2件以上で合算して　自己負担限度額を超えたとき　合算対象基準額

２件以上

入院　1割　上限37200円

健康保険へ
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/kennkou.html

日額５０００円程度の医療費

高度先進医療　

診察料　投薬料　入院料　などが健康保険の対象になる

医療費の公費負担
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/kouhi.htm
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/kouhi.htm
医療費の患者負担　医療費の患者負担　

特定疾患対象疾患一覧表　

40-64歳の給付サービス　介護保険kaigo/kaigo.htm#4-1　

訪問看護療養費　家族訪問看護療養費　成人病予防検診　

http://www.sanpei.net/ranote4.html リューマチ

用語解説　契約と形成権
yougo.htm

健康保険
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/kennkou.html
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/knkhou.htm#h3-2

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医療保険制度改革�Tiryousdk.htm

健康保険・療養病床

混合診療
混合診療

健康保険

療養病床

身体の情態が安定し　治療の必要が薄い人が療養のため入院するときに使うベット

一般病床

医療保険と

介護保険

治療を受ける必要が無くなった後も長期入院する高齢者が多い

入院中居住費の9割　保険

食費　自己負担　700円/日程度の食材費

療養病床　削減　医療改革法案

容態の急変する可能性が低い軽度の患者が6割を占めており家庭の事情ではいる社会的入院が多い

老人保健施設に移す方針2006/2/8

混合診療 医療費の患者負担

http://211.120.124.130/eisei/infection/17.html

kenp5ks.htm

iryousdk.htm#19

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E-mail:tk-o@bekkoame.ne.jp

http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/kennkou.html
健康保険kennpo/kennkou.html
kenpd2.html 　kenp3.html
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/knkhou.htm#h3-2
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/knkhou.htm#h3-2

1 健康保険の仕組み

2自己負担額 　標準報酬月額及び標準賞与額
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/knkhou.htm#h40

3 自己負担額 小児慢性特定疾患の医療給付をうけるには

6 特定疾患

7 1年間に4回以上対象になった場合（多数該当の高額療養費）

8 　

9高額療養費 kennpo/kouhi.htm#9
高額医療費の支給
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/kouhi.htm#9

10

10

11医療費の患者負担

患者負担

12第三者行為と健康保険
dai3shako.htm　第三者行為と健康保険

13法第３条第２項被保険者のあらまし
法第３条第２項被保険者のあらまし
knkhou.htm#h3-2

kenp3.html

14 退職者医療制度

16 1716

17 育休期間中の保険料の免除

17 ikjihoken.htm

18 健康保険の給付と手続き

18 19 20

混合診療 医療費の患者負担

24 傷病手当金

25 退職後も加入できる任意継続被保険者

91 退職後も受けられる給付

会社役員の健康保険kenp3.html
公費http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/kouhi.htm
knkhou.htm#h1

健康保険組合kenpkm.htm 工事中
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kenpkm.htm 　
　http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kenp2.html
　http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kenp2.htm 　
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kenpd2.html
　http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kenp2.htm 　
　http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kenp3.html
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kenpd.html
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kenp3.html

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5 上限額の算定方式
byouinn自己負担額上限額の算定方式　
３歳未満の乳幼児の一部負担金限度額が　入院外来とも　２割になりました

高額療養費

医療費の２割を病院の窓口でいったん払う

医療費の自己負担額の月額が一定額を超えると　本人が社会保険事務所または組合へ請求することにより　超過分が払い戻されます　退院してから支給まで概ね3乃至４ヶ月かかる

健康保険

健康保険の仕組み

高額療養費kennpo/kennkou.html#9
傷病手当金kennpo\shoute.htm
出産手当金kennpo/shussannte.htm
埋葬料kennpo/kennkou.html#41

加入者　
強制適用被保険者　任意適用被保険者　任意継続被保険者

健康保険の被扶養者
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/hihuyousha.htm
kennpo/hihuyousha.htm
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/hihuyousha.htm

高額療養費
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/kennkou.html#9

http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/kennkou.html#9

傷病手当金

出産手当金
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/shussannte.htm

出産育児一時金　

埋葬料
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/kennkou.html#41

家族の給付

健康保険の給付と手続き

病気怪我をしたとき

12
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/dai3shako.htm　
第三者行為と健康保険

13

法第３条第２項被保険者のあらまし
knkhou.htm#h3-2
knkhou.htm#h3-7
gakusha.htm

健康保険被保険者手帳　　法第３条第２項被保険者の申請により交付されます

一定期間の保険料の納付を証明して　受給資格者票の交付を受けます　これを保険医療機関に提出し　診療を受ける

一定期間とは　２ヶ月２６日文以上　　前６ヶ月間に７８日分以上

（定義） 第３条　

健康保険法第３条-1

健康保険法第３条-2
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/knkhou.htm#h3-2
knkhou.htm#h3-2

健康保険法第３条-3
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/knkhou.htm#h3-3

健康保険法第３条-4
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/knkhou.htm#h3-4

健康保険法第３条-7
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/knkhou.htm#h3-7
７　この法律において「被扶養者」とは、次に掲げる者をいう。
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/hihuyousha.htm
kennpo\hihuyousha.htm
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/hihuyousha.htm

14

退職者医療制度

医療費の患者負担
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/kouhi.htm#11 8

8

3自己負担額

小児慢性特定疾患の医療給付をうけるには

（お問い合わせ先）
（各保健所・健康対策課疾病対策班）

小児慢性特定疾患対象疾患群一覧表

※先天性代謝異常のうち軟骨異栄養症については、18歳から20歳未満まで延長できます。

http://www5a.biglobe.ne.jp/~taisuke/39544677/膠原病

6　自己負担額
特定疾患

医療費の免除　自己負担が少なくなる　保健所を通じて申請すれば還付される

特定疾患治療研究対象疾患一覧表

訪問看護療養費

1自己負担額

1自己負担額

標準報酬月額及び標準賞与額

（標準報酬月額） 第40条　標準報酬月額は、
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kshou.htm#h40

　●７５歳以上の人の医療（老人保健制度）
老人保険制度roujinho.htm

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E-mail:tk-o@bekkoame.ne.jp