医療保険制度の改革 2

静岡県富士市 社会保険労務士 川口徹

70歳未満 iryousdk.htm
70歳以上高額療養費iryou/iryos3.htm#4
75歳以上の医療(老人保健制度)
老人保険制度roujinho.htm
75歳以上http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/iryou/iryoh75.htm
医療保険制度改革Tiryousdk.htm

健康保険・療養病床

混合診療
混合診療

健康保険

療養病床

身体の情態が安定し 治療の必要が薄い人が療養のため入院するときに使うベット

一般病床

医療保険と

介護保険

治療を受ける必要が無くなった後も長期入院する高齢者が多い

入院中居住費の9割 保険

食費 自己負担 700円/日程度の食材費

療養病床 削減 医療改革法案

容態の急変する可能性が低い軽度の患者が6割を占めており家庭の事情ではいる社会的入院が多い

老人保健施設に移す方針2006/2/8

 

退職後も受けられる給付

傷病手当金

退職してから出産または死亡した場合

出産手当金
出産育児一時金

埋葬料

退職後も加入できる任意継続被保険者

 

混合診療 医療費の患者負担

http://211.120.124.130/eisei/infection/17.html

 

現在の医療制度
疾病構造の中心が感染症 結核 呼吸器感染症 胃腸炎

現在の疾病構造の中心は 慢性疾患 癌 心疾患 脳血管疾患

遺伝 個々人の生活習慣 喫煙と肥満 個々人の健康管理

急性疾患 セイフテーネット

治療から予防とケア

一 高齢者医療改革

4 自己負担額 高齢者 70歳以上 自己負担限度額 月額
健康保険から医療を受ける70歳以上の高齢者の場合

5 自己負担額上限額の算定方式

 

二 診療報酬体系の改革 生活習慣病 包括払い

三 医療保険事務の改善

四 感染症

五 慢性疾患

六 健康管理 自助の原則

kenp5ks.htm

iryousdk.htm#19

 

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E-mail:tk-o@bekkoame.ne.jp

 

 

 

 

 

 

 

 

http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/kennkou.html
健康保険kennpo/kennkou.html
kenpd2.html  kenp3.html
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/knkhou.htm#h3-2
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/knkhou.htm#h3-2

1 健康保険の仕組み

2自己負担額  標準報酬月額及び標準賞与額
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/knkhou.htm#h40

3 自己負担額 小児慢性特定疾患の医療給付をうけるには

6 特定疾患

7 1年間に4回以上対象になった場合(多数該当の高額療養費)

8  医療費の公費負担

9高額療養費 kennpo/kouhi.htm#9
高額医療費の支給
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/kouhi.htm#9

10

10

11医療費の患者負担

患者負担

 

12第三者行為と健康保険
dai3shako.htm 第三者行為と健康保険

13法第3条第2項被保険者のあらまし
法第3条第2項被保険者のあらまし
knkhou.htm#h3-2

kenp3.html

14 退職者医療制度

15 75歳以上の人の医療(老人保健制度)

●診療の受け方

入院時食事療養費の支給

16 17

16

17 育休期間中の保険料の免除

17 ikjihoken.htm

18 健康保険の給付と手続き

18

19

20

混合診療 医療費の患者負担

24 傷病手当金

25 退職後も加入できる任意継続被保険者

91 退職後も受けられる給付

会社役員の健康保険kenp3.html
公費http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/kouhi.htm
knkhou.htm#h1

健康保険組合kenpkm.htm 工事中
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kenpkm.htm  
 http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kenp2.html
 http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kenp2.htm  
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kenpd2.html
 http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kenp2.htm  
 http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kenp3.html
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kenpd.html
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kenp3.html

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一 高齢者医療改革 2006.10
高齢者の自己負担の見直し
現行
69歳まで3割  70歳以上の高所得者 2割  70歳〜74歳 中低所得者  1割  75歳以上 1割
2006.10
70歳以上の高所得者(夫婦世帯621万円 2割から3割へ)
2008.10 70歳〜74歳 中低所得者  1割から
2割へ
75歳以上1割
新保険
会社員のの扶養家族で保険料を払ってない高齢者カラも徴収
2割負担3歳から6歳に

2006 出産育児一時金 35万円

※1 現役並所得者 課税所得145万円標準報酬月額28万円 高齢者夫婦世帯 年収620万円
平成18年度見直しにより 最低年収額 夫婦世帯 年収620万円⇒年収520万円
6%約120万人⇒ 11%約200万人
新たに現役並所得になる者 平成18年8月から 2年間 自己負担限度額 一般並に据え置く 
低所得者 住民税非課税世帯

平成15年4月健康保険法の改正により70歳未満被保険者の外来入院および被扶養者の入院 一部負担金が3割になります

5 上限額の算定方式
byouinn自己負担額上限額の算定方式 
3歳未満の乳幼児の一部負担金限度額が 入院外来とも 2割になりました

平成14年10月1日分より ※平成15年4月以降も2割のままです

患者負担(70歳未満)

超過分が本人の請求により 払い戻されます   H14/10/01
(70歳未満)
  H18/10/01以降(70歳未満)   H20年度以降
(70歳未満)
高額療養費

上位所得者(基礎控除後の所得が670万円超の患者)
月収56万円以上の患者
  139800(1月にかかった医療費ー466000円×1%・・・・H15.4より699000が466000円

4回目から(77700円)

上位
所得者

月収
53万円以上の患者
150000(1月にかかった医療費ー466000円×1%
4回目から(83400円)
上位
所得者

月収
53万円以上の患者
150000(1月にかかった医療費ー466000円×1%
4回目から(83400円)
高額療養費
一般患者 月収56万円未満の患者
6 72300+(1月にかかった医療費ー241000円)×1%
・・・・H15.4より361500が241000円

4回目から(40200円)

一般患者  80100+(1月にかかった医療費ー241000円)×1%

4回目から(44400円)

一般患者 80100+(1月にかかった医療費ー241000円)×1%

4回目から(44400円)

高額療養費
低所得者の患者 市町村民税非課税
   35400円 変更無し

4回目から24600円  

低所得者の患者 35400円 変更無し

4回目から24600円  

低所得者の患者 35400円 変更無し

4回目から24600円  

特定疾病認定 限度額   10000円        
入院時の食費負担     780円        
             
低所得者の患者 市町村民税非課税   650円        
海外での受診   海外での診療を受けた場合には診療内容明細書など

国民健康保険の窓口に提出 国保給付の範囲内で支給

       
住所地特例   入院前の住所地の国民健康保険の被保険者        
    健康保険料率だけで9.1% 組合健保9.5%        

健康保険

1年間に4回以上対象になった場合(多数該当の高額療養費)

同一世帯で1年間に1人又は2人以上を合せて高額療養費の支給回数が4回以上になったときは 4回からの自己負担限度額が引き下げられ それを超えて支払った分が高額療養費として支給されます自己負担額

      自己負担額  
被保険者の区分 平成14年9月まで 平成14年10月から
一般 37200円 40200円
上位所得者 70800円 77700円
低所得世帯 24600円 据え置き

4自己負担額
高齢者 70歳以上 自己負担限度額 月額

H14/10/01 (70歳以上) 外来 個人ごと 限度額  外来+入院 世帯ごと限度額   H18/10/01 以降(70歳以上) 外来 個人ごと 限度額 外来+入院 世帯ごと限度額   H20年度以降
(70歳以上
75歳
未満)
外来 個人ごと 限度額 外来+入院 世帯ごと限度額
一定以上所得者 40200円 72300円+(総医療費−361500円)×1%
・・・H15.4より361500が241000円
4月目から40200円
  一定以上所得者 44400円 80100円+(総医療費−241000円)×1%
 4月目から44400円
    44400円 80100円+(総医療費−241000円)×1%
 4月目から44400円
一般 12000円  40200円   一般 12000円 44400円     24600円 62100円
(44400円)
低所得 U 8000円  24600円   低所得 U 8000円 24600円     8000円 24600円
低所得 T 8000円  15000円   低所得 T 8000円 15000円     8000円 15000円
                H20年度
以降(75歳以上)
   
                  44400円 80100円+(総医療費−241000円)×1%
 4月目から44400円
                  12000円 44400円
                  8000円 24600円
                  8000円 15000円

同一世帯での合計も対象

世帯で合算するときの1件あたりの窓口負担・基準額は21000円を超えたものが2件以上で合算して 自己負担限度額を超えたとき 合算対象基準額

2件以上

入院 1割 上限37200円

高額療養費

医療費の2割を病院の窓口でいったん払う

医療費の自己負担額の月額が一定額を超えると 本人が社会保険事務所または組合へ請求することにより 超過分が払い戻されます 退院してから支給まで概ね3乃至4ヶ月かかる

 

日額5000円程度の医療費

高度先進医療 

診察料 投薬料 入院料 などが健康保険の対象になる

医療費の患者負担 医療費の患者負担 医療費の公費負担
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/kouhi.htm#11

特定疾患対象疾患一覧表 

40-64歳の給付サービス 介護保険kaigo/kaigo.htm#4-1 

訪問看護療養費 家族訪問看護療養費 成人病予防検診 

http://www.sanpei.net/ranote4.html リューマチ

用語解説 契約と形成権
yougo.htm

健康保険
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/kennkou.html
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/knkhou.htm#h3-2

 

 

 

健康保険

健康保険の仕組み

  被保険者 被扶養者 給付内容
病気や怪我をしたとき 療養の給付 家族療養費 健康保険の給付
1ヶ月の医療費が高額になったとき 高額療養費 高額療養費 kennpo/kennkou.html#9
病気や怪我で仕事を休んだとき 傷病手当金   kennpo\shoute.htm
出産したとき 出産手当金   kennpo\shussannte.htm
  出産育児一時金 家族出産育児一時金 30万円
死亡したとき 埋葬料 家族埋葬料 kennpo/kennkou.html#41

高額療養費kennpo/kennkou.html#9
傷病手当金kennpo\shoute.htm
出産手当金kennpo/shussannte.htm
埋葬料kennpo/kennkou.html#41

加入者 
強制適用被保険者 任意適用被保険者 任意継続被保険者

健康保険の被扶養者
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/hihuyousha.htm
kennpo/hihuyousha.htm
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/hihuyousha.htm

高額療養費
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/kennkou.html#9

http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/kennkou.html#9

傷病手当金

出産手当金
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/shussannte.htm

出産育児一時金 

埋葬料
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/kennkou.html#41

家族の給付

健康保険の給付と手続き

病気怪我をしたとき

12
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/dai3shako.htm 
第三者行為と健康保険

13

法第3条第2項被保険者のあらまし
knkhou.htm#h3-2
knkhou.htm#h3-7
gakusha.htm

健康保険被保険者手帳  法第3条第2項被保険者の申請により交付されます

一定期間の保険料の納付を証明して 受給資格者票の交付を受けます これを保険医療機関に提出し 診療を受ける

一定期間とは 2ヶ月26日文以上  前6ヶ月間に78日分以上

(定義) 第3条 

健康保険法第3条-1

健康保険法第3条-2
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/knkhou.htm#h3-2
knkhou.htm#h3-2

健康保険法第3条-3
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/knkhou.htm#h3-3

健康保険法第3条-4
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/knkhou.htm#h3-4

 

健康保険法第3条-7
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/knkhou.htm#h3-7
 この法律において「被扶養者」とは次に掲げる者をいう。
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/hihuyousha.htm
kennpo\hihuyousha.htm
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/hihuyousha.htm

14

退職者医療制度

1575歳以上の人の医療(老人保健制度)

75歳以上の人の医療(老人保健制度)

75歳になったすべての人は老人保健で   誕生日の翌月から 

寝たきりの人は65歳で 昭和7年9月30日以前生まれの人は70歳  認定日の翌月から

窓口は市区町村

診療の受け方

保険証と健康手帳(医療受給者証付き)を医療機関に提示

入院時の食事代780円

入院時食事療養費の支給

1日780円の食事代

低所得 650円 500円 300円

高額療養費の支給

1ヶ月の外来での個人ごとの負担額の合算

世帯で外来と入院の自己負担(老人保健対象の分に限る)合算

70歳以上の高齢者の場合(昭和7年9月30日以降生まれの人を除く)

 

高齢者 70歳以上 自己負担限度額 月額

  外来 個人ごと 限度額   外来+入院 世帯ごと限度額
一定以上所得者 402,000円  72300円+(総医療費−361500円)×1%・・・H15.4より361500が241000円
 4月目から40200円
一般 12000円  40200円
低所得 U 8000円  24600円
低所得 T 8000円  15000円

健康保険へ
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/kennkou.html

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医療費の患者負担
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/kouhi.htm#11

8

8

医療費の公費負担
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/kouhi.htm#11

以下は秋田県健康福祉部健康対策課のコピーです

http://211.120.124.130/eisei/infection/17.html  

 

 

3自己負担額

小児慢性特定疾患の医療給付をうけるには



(お問い合わせ先)
(各保健所・健康対策課疾病対策班)

小児慢性特定疾患対象疾患群一覧表

対象疾患群 対象年齢 対象となる診療
1 悪性新生物 20歳未満まで 入院、通院
2 慢性腎疾患 20歳未満まで 1ヶ月以上の入院のみ
3 ぜんそく 20歳未満まで 1ヶ月以上の入院のみ
4 慢性心疾患 20歳未満まで 1ヶ月以上の入院のみ
5 内分泌疾患 18歳未満まで 入院、通院
6 膠原病 20歳未満まで 1ヶ月以上の入院のみ
(若年性関節リウマチは通院でも対象となります。)
7 糖尿病 18歳未満まで 入院、通院
8 先天性代謝異常 18歳未満まで(※) 入院、通院
9 血友病等血液疾患 20歳未満まで 入院、通院
10 神経・筋疾患 18歳未満まで 1ヶ月以上の入院のみ

※先天性代謝異常のうち軟骨異栄養症については、18歳から20歳未満まで延長できます。

http://www5a.biglobe.ne.jp/~taisuke/39544677/膠原病

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6 自己負担額
特定疾患

医療費の免除 自己負担が少なくなる 保健所を通じて申請すれば還付される

特定疾患治療研究対象疾患一覧表

 

 

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訪問看護療養費

 

1自己負担額

1自己負担額

標準報酬月額及び標準賞与額

(標準報酬月額) 第40条 標準報酬月額は、
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kshou.htm#h40

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E-mail:tk-o@bekkoame.ne.jp