公的医療保険 健康保険組合 社会保険労務士 川口徹BACKホーム
公的医療制度
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/iryou/iryosd.htm
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kenpkm.htm
政府管掌健康保険kenkh/kenkhkns.html
健康保険組合kenkh\kenhkm.html
健康保険kenkh/kenkhkn.html
健保組合の保険料率
大企業のサラリーマンが加入 健康保険組合 医療給付必要な財源は主に保険料である保険料に労使分担は事業所が5割以上負担で任意にきめることが出来る 平均7.41% 協会けんぽ8.2%を上回る組合けんぽら241組合で全体の18.5%
健康保険組合
単一企業または複数企業でつくる 全国で1500組合 2008/8/T
加入者3047万人 被保険者 1546万人 被扶養者1502万人
財政悪化 解散
原因 高齢者の医療費を賄うための負担金の増加
最近はは高齢者医療の負担が増え健康保険組合の予算を圧迫しています 2008年は9割が赤字経営です
2009年度 健康保険組合の92%1360組合が経常赤字です
高齢者医療制度の拠出金が(保険料収入の45%が拠出金である)財政圧迫
健保組合の独自給付
一部自己負担還元制度
上乗せ支給の出産育児一時金
人間ドックの利用補助
高齢者の医療費75歳以上 老人医療 後期高齢者 65歳以上 前期高齢者を賄うための負担金の増加が巨額となり解散 京樽の場合2008/9/1
健康保険組合連合会 保険料収入の46.5%が高齢者医療が占める 健康保険組合 9割が赤字になる
おおて企業健康保険組合保険料引き上げ NTT 10月〜7,27% 富士通6,7%に 2008/9/25
平成20年3月
政府管掌健康保険の介護保険料率 1.13% 9.33%
昭和20年4月医療保険制度の改正 自己負担割合などの改正
政府管掌健康保険の介護保険料率の改正
自己負担割合の改正
乳幼児の負担軽減策(2割)を小学校入学前までに拡大
高齢者受給者の自己負担割合(2割)の据え置き平成20年4月からへ異性21年3月まで1割に据え置き
高額介護合算療養費の創設 世帯単位自己負担限度額を超えた場合に支給
入院時生活療養費の支給対象者の拡大 療養病床に入院する65〜69歳野方も現物給付
後期高齢者医療制度の創設
iryou\koiryo75.htm
http://www.sia.go.jp/infom/text/kenpo14.pdf#search='法第3条第2項'
特定健康審査 2008/4/1
生活習慣病
40から74歳まで 原則全員が対象
特定保健指導 指導の目安 腹囲 男性85センチ以上 女性90センチ以上 血糖値 血圧
GOT GPT 脂肪肝予防 糖尿病 血糖値
検診内容
内臓脂肪症候群 メタポリックシンドローム(症候群)
LDLコレステロール 動脈硬化を起こす原因などの検診項目の追加 結果分析 改善の必要性の高い人を抽出
特定保健指導 医師 保健師 管理栄養士 対象者 6ヶ月 食事運動 積極的支援 動機付け支援
健康組合で家族も受けられる
老人保健 公的医療保障
対象となるのは各医療保険の加入者
健康保険に加入している75歳以上の方で、
または65歳以上70歳未満であって一定の障害の状態にある方(一定の障害のある方は65歳以上)の方は、
病気やケガをした場合、
老人保健医療の制度で診療を受けることになります。
ただし、平成14年9月30日までに70歳になった方(昭和7年9月30日以前に生まれた方)についてもひきつづき老人保健医療の対象となります。
75歳(または65歳)になった翌月の1日から 1回に付き530円 月5回目から無料
月額2000円が限度
2001年1月施行 保険料上げ
診療所 1回に付き800円 月5回目から無料 または医療費の1割月額3000円が限度
病院 医療費の1割月額3000円が限度 大病院5000円
75歳(または65歳)以上の被保険者、被扶養者
診療を受けるときは、健康手帳と被保険者証を提出します
老人医療費の拠出金の負担が重く健保組合も解散予備軍が増えているそうです 1999.6027
入院 医療費の1割 月額上限37200円
シンガポールの医療負担
医療出費などに備えて 国民に強制貯蓄を義務づけている リスク分担機能は保険 福祉は税金 公が面倒を見切れない部分は強制貯蓄で賄う
http://www.city.yokohama.jp/me/fukushi/kokuho/eldery.html 老人保健 横浜市
http://www.city.hiroshima.jp/shakai/shakai/hnenkin/hnenkin21020.htm 老人保健 広島市
http://www1.mhlw.go.jp/sosiki/11.html 厚生省
http://www.city.yuki.ibaraki.jp/all_data/naruhodo_guide/guide/iryouhukushi/rouzinhoken.htm 老人保健
70歳以上の患者負担
自動車事故等の第三者に行為により病気・怪我をしたとき
被害者が健康保険の給付を受けたとき 保険者は求償権の代位取得 加害者に費用を請求
第三者行為による傷病届に事故証明書 示談が成立している場合はその写しを提出
受診する前に医師に第三者行為による傷病との旨を伝える
不用意に損害賠償請求権を放棄しないよう慎重に
通勤途上と認定されれば労災給付になります 認定されなければ健康保険の給付になります
日本体育・学校健康センターの給付
児童生徒が 学校あるいは通学時の病気・ケガで医者にかかった場合は 健康保険の家族療養費又は高額療養費負担分の補填のため医療費が支給される(健康保険の給付にかかわらず) 死亡後・遺障害についても給付金が支給される
医療費の公費負担が受けられるとき 子どもの医療 公害病・難病など
医療制度改革
健保組合 3200万人
政府管掌健康保険 3700万人
共済組合 公務員
国保 4200万人
老人保健制度 窓口負担8% 拠出金64% 公費(税金)28%
予防給付 健康診断を保険で
診療報酬 出来高払い⇒ 包括払い制度へ
高額療養算定基準を超えたときは 超えた分が被保険者の請求により払い戻されます この場合被保険者を一般 上位所得者 低所得者の3つに区分してますので H−Pの健康保険 高額療養を参考にしてください
傷病手当金は労務不能の場合の所得保障なので医療費ではありません
高額療養費の請求の時効は 医者に罹ったときから2年です 月単位で計算します 会社に頼めば請求してくれると思います
健康保険法kennpo/1mimann.htm#h1
健康保険法第45条(傷病手当金)
被保険者が療養の為労務に服すること能わざるときは、
その日より起算し第4日より労務に服すること能わざりし期間
傷病手当金として1日に付き標準報酬日額の100分の60に相当する金額を支給す。
第47条
支給期間は同一の疾病又は負傷及び之に因り発したる疾病に関してはその支給を始めたる日より起算して1年6月を以って限度とす。
健康保険法第50条
knkhou.htm#h58
用語
体性幹細胞 様々な細胞になりうる 主に骨髄中にある
胚性幹細胞(ES細胞) 神経血管ほぼすべての細胞になりうる 受精卵からつくる 再生医学
知っとく 健康保険U
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kenpkm.htm http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kenp2.html
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kenp2.htm http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kenpd2.html
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kenp3.html
静岡県富士市 社会保険労務士 川口徹 E-mail:tk-o@bekkoame.ne.jp