公的医療保障　医療費　

低所得者の患者　市町村民税非課税

海外での診療を受けた場合には診療内容明細書など
国民健康保険の窓口に提出　国保給付の範囲内で支給

入院前の住所地の国民健康保険の被保険者

健康保険料率だけで9.1％　組合健保9.5％

公的医療保障　医療費　
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静岡県富士市　社会保険労務士　川口徹
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/iryou/iryohi.htm

高度医療の役割分担　明確に
紹介状なし受診　特別料金拡大　１０１８年4月から
通常の初診料などに加え特別料金を徴収されます　400床　約410病院以上の病院
特別料金は5000円以上　再診は2500円以上
２００床以上は病院の判断で初診・再診時に特別料金をとれることになっている
紹介状の発行は保険が利く　３割負担で原則７５０円です

厚生労働省https://www.mhlw.ne.jp/ 厚生労働省www.mhlw.go.jp/
協会けんぽhttps://www.kyoukaikenpo.or.jp
患者負担の限度額協会けんぽ高額療養費
https://www.kyoukaikenpo.or.jp/g5/cat550/1139-43228
70歳以上自己負担額 高齢者　
70歳以上　自己負担限度額　月額　高齢者kenp2.htm#4
健康保険から医療を受ける７０歳以上の高齢者の場合
https://www.kyoukaikenpo.or.jp/g5/cat550/1139-43228

http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/iryou/iryohi4.htm
現在の医療制度
現在の医療制iryou\iryohi2.htm 70歳未満

http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/iryou/iryohi.htm

●７５歳以上の人の医療（老人保健制度）
老人保険制度roujinho.htm
老人医療http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/iryou/rojiniry.htm
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/iryou/iryoh75.htm

医療保険　積立て方式導入を　2008/6/25財務総合政策研究所
人口動態の変化
賦課方式から積立て方式へ　鈴木亘学習院大学准教授

メタポリック(内臓脂肪）症候群
内臓脂肪型の肥満　高血圧　高血糖　高指血症が重なった状態
糖尿病などの生活習慣病　心筋梗塞　脳卒中
へそ周り　男性85センチ以上　女性９０センチ以上　高血圧　高血糖　高指血症　２つ以上　症候群　　１つ以上　予備群　
特定健診　40歳以上　　2008年より健保義務付け
高額療養費の支給

5 自己負担額上限額の算定方式
保険外診療

特定健診　40歳以上　　2008年より健保義務付け
2004年度医療費約32兆円の3分の1が生活習慣病の費用
再生医療
神経や心臓　骨など体の様々な組織や臓器に成長する特殊の細胞を培養して
移植用組織をつくり　病気や怪我を治す先端医療
特殊の細胞
本人の骨髄などに含まれる細胞　
胚性幹細胞（ＥＳ細胞　万能細胞）

医師不足　病院の経営難　医療崩壊　医療危機　地域医療　自治体病院　疲れ果てた医師
モンスター患者　クレーマー患者

疾病構造の中心が感染症　結核　呼吸器感染症　胃腸炎

現在の疾病構造の中心は　慢性疾患　癌　心疾患　脳血管疾患

遺伝　個々人の生活習慣　喫煙と肥満　個々人の健康管理

急性疾患　セイフテーネット

治療から予防とケア

二　診療報酬体系の改革　生活習慣病　包括払い

三　医療保険事務の改善

四　感染症

五　慢性疾患

六　健康管理　自助の原則

老人医療費
国民医療費全体の3分の1以上
独立保険方式
自己負担　1割負担
公費負担5割と各医療保険からの老人医療費拠出金4割
自己負担率　2006秋から2割が3割になります

●診療の受け方

●入院時食事療養費の支給

平成１５年４月～
健康保険法の改正により
７０歳未満被保険者の外来入院および被扶養者の入院　一部負担金が３割になります

高齢者医療改革 2006.10
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/iryou/iryohi4.htm　　
　　

無駄な出費を抑える

一　高齢者医療改革

高齢者の自己負担の見直し
現行
69歳まで（70歳未満）3割　


本人の課税所得	窓口負担
年収213万円以上	3割負担負担上限現役一般と同じ
年収145万円以上 213万円未満	現役並所得になる者負担上限 70歳以上の一般適用2年間のみ

申請すると


世帯収入カッコ内は単身世帯	窓口負担
年収621万円以上 (484万円以上）
年収520万円以上 621万円未満 (年収383万円以上 484万円未満）	3割負担 2年間だけ負担上限70歳以上の一般を適用
年収520万円未満 (383万円未満）	1割負担負担上限70歳以上の一般を適用

新高齢者医療制度（７５歳以上の人全員加入の医療制度）
2008年度に創設予定
加入者全員　　　　1割徴収　　
公費　　　　　　　　5割　　
現役世代の拠出　4割　（現役世代の保険料の内訳　基本保険料＋高齢者を支える特定保険料を徴収）
病院窓口負担　1割　
2006/7/28日経より

高額療養費の支給

1ヶ月の外来での個人ごとの負担額の合算

世帯で外来と入院の自己負担（老人保健対象の分に限る）合算

70歳以上の高齢者の場合（昭和7年9月30日以降生まれの人を除く）

4自己負担額

患者負担（70歳未満）

高齢者　70歳以上　自己負担限度額　月額

75歳以上の人の医療（老人保健制度）
75歳以上の人の医療　老人保険制度roujinho.htm

７５歳になったすべての人は老人保健で　　　誕生日の翌月から　

寝たきりの人は６５歳で　昭和７年９月３０日以前生まれの人は７０歳　　認定日の翌月から

窓口は市区町村

診療の受け方

保険証と健康手帳（医療受給者証付き）を医療機関に提示

入院時の食事代７８０円

入院時食事療養費の支給

１日７８０円の食事代

低所得　650円　500円　300円

健康保険

1年間に4回以上対象になった場合（多数該当の高額療養費）

同一世帯で1年間に1人又は2人以上を合せて高額療養費の支給回数が4回以上になったときは　4回からの自己負担限度額が引き下げられ　それを超えて支払った分が高額療養費として支給されます自己負担額

　　　　自己負担額

同一世帯での合計も対象

世帯で合算するときの１件あたりの窓口負担・基準額は２１０００円を超えたものが2件以上で合算して　自己負担限度額を超えたとき　合算対象基準額

２件以上

入院　1割　上限37200円

健康保険へ
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/kennkou.html

日額５０００円程度の医療費

高度先進医療　

診察料　投薬料　入院料　などが健康保険の対象になる

療養病床
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/iryou/iryohi5.htm
高齢者　70歳以上　自己負担限度額　月額

身体の情態が安定し　治療の必要が薄い人が療養のため入院するときに使うベット

一般病床

医療保険と

介護保険

治療を受ける必要が無くなった後も長期入院する高齢者が多い

入院中居住費の9割　保険

食費　自己負担　700円/日程度の食材費

療養病床　削減　医療改革法案

容態の急変する可能性が低い軽度の患者が6割を占めており家庭の事情ではいる社会的入院が多い

老人保健施設に移す方針2006/2/8

混合診療医療費の患者負担

http://211.120.124.130/eisei/infection/17.html

http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/iryou/iryohi.htmkenp5ks.htm

http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/iryou/iryohi.htmiryousdk.htm#19

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E-mail:tk-o@bekkoame.ne.jp

高額療養費

医療費の２割を病院の窓口でいったん払う

医療費の自己負担額の月額が一定額を超えると　本人が社会保険事務所または組合へ請求することにより　超過分が払い戻されます　退院してから支給まで概ね3乃至４ヶ月かかる

健康保険

健康保険の仕組み

	被保険者	被扶養者	給付内容
病気や怪我をしたとき	療養の給付	家族療養費	健康保険の給付
１ヶ月の医療費が高額になったとき	高額療養費	高額療養費	kennpo/kennkou.html#9
病気や怪我で仕事を休んだとき	傷病手当金		kennpo\shoute.htm
出産したとき	出産手当金		kennpo\shussannte.htm
	出産育児一時金	家族出産育児一時金	３０万円
死亡したとき	埋葬料	家族埋葬料	kennpo/kennkou.html#41

医療費の公費負担
http://www.bekkoame.ne.jp/~tk-o/kennpo/kouhi.htm#11

以下は秋田県健康福祉部健康対策課のコピーです

http://211.120.124.130/eisei/infection/17.html 　

3自己負担額

小児慢性特定疾患の医療給付をうけるには

（お問い合わせ先）
（各保健所・健康対策課疾病対策班）

小児慢性特定疾患対象疾患群一覧表

対象疾患群	対象年齢	対象となる診療
1 悪性新生物	20歳未満まで	入院、通院
2 慢性腎疾患	20歳未満まで	1ヶ月以上の入院のみ
3 ぜんそく	20歳未満まで	1ヶ月以上の入院のみ
4 慢性心疾患	20歳未満まで	1ヶ月以上の入院のみ
5 内分泌疾患	18歳未満まで	入院、通院
6 膠原病	20歳未満まで	1ヶ月以上の入院のみ (若年性関節リウマチは通院でも対象となります。)
7 糖尿病	18歳未満まで	入院、通院
8 先天性代謝異常	18歳未満まで(※)	入院、通院
9 血友病等血液疾患	20歳未満まで	入院、通院
10 神経・筋疾患	18歳未満まで	1ヶ月以上の入院のみ