FAX注文書

ロゴ-ドッググッズ専門店-
〒470-0115 愛知県日進市折戸町寺脇109
TEL & FAX 0561-73-8884
E-mail: presidio@leo.bekkoame.ne.jp
お申し込み方法:
この申込書をプリントアウトし必要事項をご記入の上、FAXで 0561-73-8884 までお送りください。
※A4サイズ(縦)収まらないときは、プリンターのページ設定を調整してください｡
フリガナ 　 電話番号 　
お名前 　 FAX番号 　
Eメール 　
ご住所 〒 

　
お支払い方法:○で囲んでください｡
　　 郵便振替(手数料無料)
　 銀行振込(手数料はお客様のご負担になります)
　 ジャパンネット銀行(手数料はお客様のご負担になります)
　 郵便局代金引換え (手数料250円はお客様のご負担になります)
　商品代金合計3000円以上は当店にて負担
　 クレジットカード（ただ今、ダイナースクラブのみ使用可能）
　クレジットカード支払を希望された場合は、
　別途郵送にてカード番号等をお聞きいたします（個人情報機密のため）。

ご注文品

No. 品番 品名 単価 数量 金額
1
 　 　 　 　 　
2
 　 　 　 　 　
3
 　 　 　 　 　
4
 　 　 　 　 　
5
 　 　 　 　 　
6
 　 　 　 　 　
小 計 　
小計金額3000円未満は送料400円を記入してください｡送 料 　
合 計 　

商品代金は全て消費税込みの金額です｡
内容をもう一度ご確認の上、間違いがなければ、FAXしてください。
ご注文後、FAXにて支払い金額を通知致します。
ご注文ありがとうございます。