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No,17 International Contrabass Seminar in Japan

参 加 登 録 書

　

ふりがな　　　　　　　　　　　　　　　　　　当ｾﾐﾅｰこれまでの

氏名　　　　　　　　　　　　　参加回数　　　 　 　　

生年月日西暦　　　　　　年　　　月　　　日　血液型　　 　 　　

住所〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　　　

ＴＥＬ　 　（　　）　　　　ＦＡＸ　 　（　　）　　　　

携帯　　　　　　　　　　　　ポケベル　　　 　　　　　　

E-Mail 　 　　　　　　　　　Home Page　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　

帰省先住所・連絡先　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　

学校・学年・会社・楽団等

所属　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　

先生・先輩・友人・雑誌・広告等　　　　　　　　　　　　　　　（○で囲む）

紹介者氏名　　　　　　　　　　　　先生・様・ちゃん

ﾊﾟﾈﾙ・ﾃﾞｨｽｶｯｼｮﾝor質問ｺｰﾅｰでの話題・質問・悩み相談

希望お題目　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　

作曲者名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　曲名、楽章等

発表会曲目（作曲者）　　　　　　　　　（曲名）

　　　　　　　（○で囲む）　　 （○で囲む） (事務局記入欄）（受付担当者印）

伴奏者　要・不要　伴奏譜　有・無 　受付番号　印鑑

（この登録書は、受付完了時に必ず提出して下さい）お申込予約・受付　電話・FAX受付順で、先着80名までが宿泊可。詳細は必ず電話電話0794-25-1350 FAX0794-22-0902 携帯030-35-58365 E-Mail housenin@sco.bekkoame.or.jp参加費 28.000円(ﾚｯｽﾝ、演奏会、宿泊、食費等を含みます)参加費は当日参加受付デスクで直接お支払い下さい。

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