兵庫医科大学レベルアップ選択科目
　　　EBMのための医学情報検索実習
臨床課題実習報告HP
担当　道免和久

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乳癌の手術療法に関するEBM医学情報検索結果　　担当　今井章、藤森貴世子

ＵＲＬ集

＜国際医学情報センター：米国国立癌研究所　乳癌情報和訳＞http://www.imic.or.jp/cancer/data/c2012.htm
＜日本乳癌学会ホームページ＞http://www.jbcs.gr.jp/
＜米国国立癌研究所　乳癌＞http://www.nci.nih.gov/cancer_information/cancer_type/breast/
＜国際医学情報センター：米国国立癌研究所　乳癌情報和訳＞http://www.imic.or.jp/cancer/data/c2012.htm
＜乳癌手術解説＞http://www.koshokunews.co.jp/karaki/gan06.htm
＜CancerNetJapan癌情報ライブラリ＞http://www.nagumo.or.jp/cancer/library/top.html#lib_6
＜乳癌EBM＞http://www.nagumo.or.jp/cancer/ebm/guideline/0.html
＜乳癌の診断・治療ガイドライン＞http://www.nagumo.or.jp/cancer/ebm/guideline_d/0.html
＜手術時期について：Jonsson Comprehensive Cancer Center, UCLA Helena R. Chang, MD, PhD, Protocol chair ＞
http://www.nci.nih.gov/templates/view_clinicaltrials.aspx?version=healthprofessional&cdrid=67686

論　文

３編提出済み

コクランライブラリ

コクランでは、乳癌の手術治療についての総説は検索できませんでした。
乳癌のトピックスはタモキシフェンなどの薬物療法と患者さんの術前、術後の心理的問題にどう対処するかということなど。

手術療法についてのまとめ

乳癌患者さんの殆どは、癌を摘出するために手術療法を受ける。
通常、腋窩リンパ節の一部を摘出し、転移の有無を調べる。
乳房温存手術とは、乳房そのものは残し、癌のみを取り除く手術で、以下の術式がある：

腫瘍切除
外科的処置として腫瘍（しこり）とその周りの正常組織を少量摘出します。

乳房部分切除あるいは乳房区域切除
外科的処置として乳がんとその周りの正常組織の一部を摘出します。乳房温存手術を行う場合は、生検により腋窩リンパ節の一部を摘出します。この手法はリンパ節郭清と呼ばれています。これは、乳房温存手術と同時にまたは術後に行われます。リンパ節郭清は別個の術創で行われます。

全乳房切除
がんがみられる乳房全体を取り去ります。この手法は単純乳房切除とも呼ばれています。生検のために乳房の手術と同時にまたは術後に腋窩リンパ節を摘出する場合もあります。

非定型的根治乳房切除術
がんがみられる乳房全体、腋窩リンパ節の大部分、胸筋を覆う膜、ときには胸壁筋の一部を切除する手法です。

定型的根治乳房切除術
がんがみられる乳房、胸壁筋と全ての腋窩リンパ節を切除します。ハルステッド根治乳房切除とも呼ばれることもあります。
手術で目にみえるがんを全部取りきれたとしても、まだ体内に残っているがん細胞すべてを殺す目的で化学療法や放射線療法を手術後に行う場合があります。治癒の可能性を高める目的で手術のあとに行う治療法を「術後補助療法」といいます。

乳房切除術を行う際には、乳房再建も考えられます。乳房再建は、乳房切除時にあるいは将来実施されるかもしれません。再建する乳房は患者さん自身の組織を用いるか、食塩水あるいはシリコンジェルを満たしたバッグを用います。米国食品・医薬品局（FDA）により、シリコンジェルを用いる方法は臨床試験でのみと決められています。

また、手術療法に関係したことで、リンパ節郭清が長期生存率を向上させるのではないかと、信じられていました。しかし、それを証明する結果はほとんど出ていませんでした。（信頼度2）

本態性高血圧症の薬物療法に関する検索結果　　担当　下敷領美保、山戸章行

コクランライブラリ

Mulrow C, Lau J, Cornell J, Brand M. Pharmacotherapy for hypertension in the elderly (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2003. Oxford: Update Software. CD000028

関節リウマチの薬物療法に関する検索結果　　担当　桂彦太郎、立林洸太朗

みなみリウマチニュース：http://www.hosp.go.jp/~mfukuoka/news_3.htm
菅原医院　リウマチ教室：http://www.sugawara.or.jp/ryuumachi/
リウマチホームページ：http://www.geocities.co.jp/Beautycare/8137/page005.html#label2
ひろせクリニック ：http://www02.so-net.ne.jp/~hirose/kou4.htm

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